變與不變——康貴華醫生
燭光網絡 91期 (p.11)
11/07/2013
「變性」意味的並不止於施行手術那刻或之後。希望變性的人其實已對自己的性別認同掙扎了好一段時間。當中有些人會選擇進行變性手術，有些人卻不然。本文作者訪問了精神科醫生康貴華醫生(康醫)，為我們講解性別認同異常的情況。另外，再了解三位對自己的性別認同久經掙扎的朋友的心路歷程。
何謂性別認同異常？
康醫指性別認同異常可分為兩類，一類是性別認同障礙（Gender Identity Disorder, GID）。這是指一個人的心理性別身份與生理性別不一致的狀況。患者無法認同生理性別，覺得性別「搞錯」了，堅持自己應是另一性別，或強烈渴望成為異性。心理性別身份的形成並非出於個人的選擇。
而另一項比GID較輕的稱為性別身份與角色不配合(Gender Nonconformity)，患者雖然承認自己的生理性別，卻抗拒自己的性別角色，也覺得自己與身邊同性朋友有明顯的差異。
而另一項比GID較輕的稱為性別身份與角色不配合(Gender Nonconformity)，患者雖然承認自己的生理性別，卻抗拒自己的性別角色，也覺得自己與身邊同性朋友有明顯的差異。
性別認同障礙(GID) 成人兒童大不同
至於GID可以再按患者年齡分為兒童GID和成人GID兩種，兒童GID在三至五歲時已出現。有醫學文獻提及患有GID的兒童往後有不同可能的發展。只有5-10%到成人時仍維持GID，[1],[2],[3],[4] 換言之，約有九成的兒童GID成年後，主觀的心理性別會與生理性別自動恢復一致，不再符合GID的斷症條件。在患有GID的兒童中，但約45-75%卻將來變成同性戀或雙性戀者。另一項研究也顯示，約70%的同性戀者憶述兒時曾出現性別角色不配合。[5]
在成人GID群體中，有一部份因心理和生理性別不一致而產生強烈的掙扎和痛苦，而從心理層面和社教化層面入手的更正方法，都不能幫助他們改善內外不一致的情況。變性手術便成為這些強烈掙扎的成人GID的其中一條出路。
在成人GID群體中，有一部份因心理和生理性別不一致而產生強烈的掙扎和痛苦，而從心理層面和社教化層面入手的更正方法，都不能幫助他們改善內外不一致的情況。變性手術便成為這些強烈掙扎的成人GID的其中一條出路。
兒童性別認同異常與父母關係
文獻提及改善兒童和家庭關係會減弱性別認同異常的情況。[6] 康醫的臨床經驗也一樣，他憶述一個八歲男孩的母親向他求助：「她很憂慮，因阿仔屢問她為甚麼看見非洲原始部落的裸男時會勃起；而阿仔的性格和舉止都像女仔。」 經過評估，讓父母明白自己在兒童心性發展的角色，父親多花時間與孩子生活，重建與孩子的關係，母親也學習放手，讓父子更多機會相處。結果一年後，兒子的性別自信大大改善，並能夠融入男仔堆中。那母親認為這句話是真的：「媽媽只能帶大一個男仔，爸爸才能帶大一個『男人』」。[7] 及早留意到孩子的性別認同異常情況，有機會改變和減輕孩子的痛苦和及早改善孩子與父母的個別關係。
GID小知識：
- 康醫認為特區政府應順應一些GID人士的要求，他說：「將『殘廁』改為『多用途廁所』，減低他們日常生活困難，何樂而不為呢？」
- 對GID患者來說，變性並非唯一出路。尋求變性絕非簡單，變性後仍有很多問題要面對，包括受到歧視、不敢讓伴侶知道、性生活困難（重構的性器官功能並不理想）、長期服用荷爾蒙的副作用等。
- 有少數GID患者能改變不協調的主觀感覺，例如Sy Rogers、Vins Santiago、Walt Heyer和Alan Finch。
- 不論選擇變性與否，康醫認為需要幫助他們發展整全的心理健康，包括情緒管理、在友情和親情上建立合宜的人際關係。亦要幫助父母親疏理情緒。
- DSM-IV-TR中的GID在已出版的DSM-5中被剔除，取而代之的是性別焦躁症（Gender Dysphoria）。
- 易服者（Cross Dressing）可以分為三類：一、因GID想扮演異性而易服 二、易服可帶給自己舒服、滿足和安全感，他們卻不是GID患者。他們是異性戀者，甚至已婚。三、易服戀物癖（Transvestic fetishism）者在穿著異性服裝時性幻想和自慰，也同樣和GID患者不同。
[1] Domenico di Ceglie, “Gender Identity Disorders in Children and Adolescents” British Journal of Hospital Medicine 53 (1995)
[2] Drummond, Kelley D. et al., “A follow-up study of girls with gender identity disorder” Developmental Psychology 44(2008): 34-45
[3].Green R, Roberts CW, Williams K, Goodman M, Mixon A (1987) Specific cross-gender behavior in boyhood and later homosexual orientation. Br J Psychiatry 151: 84-8
[4] Devita Singh, “A Follow-up study of boys with Gender Identity Disorder” (PhD diss., University of Toronto, 2012).
[5] Bell, A. E, Weinberg, M.S., & Hammersmith, S.K. (1981). Sexual preference: Its development in men and women. Bloomington: Indiana University Press
[6] Kenneth J. Zucker and Susan J. Bradley , “Gender Identity Disorder and Psychosexual Problems in Children and Adolescents” New York: Guilford Press, 1995
[7] 吳庭亮主編，《真情真性：有價值的情性教育》 (香港：明光社 生命及倫理研究中心，2013)。
